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Teletraumatologia y Hombro DolorosoTeletraumatologia y Hombro Doloroso

SADM #95 Mar/Abr 2021

Dr. Reinaldo López, Dra. Isabel Valbuena, Cirujanos Ortopédicos-UCV

Causa frecuente de consulta traumatológica, por ser una de las articulaciones con mayor arco de movilidad.

Principalmente en pacientes mayores de 40 años debido al proceso degenerativo propio de la articulación, en jóvenes deportistas que impliquen movimientos repetidos por encima del plano de la cabeza (tenistas, beisbolistas, basquetbolistas), así como actividades laborales que ameriten de esfuerzos recurrentes (carpintería, construcción, mecánica, pintura y mantenimiento), pudiendo presentarse el tipo de lesión del manguito de los rotadores. El dolor más frecuente es de origen peri-articular (ligamentos, músculos, tendones y bursas), referido como un dolor sordo, de difícil precisión y en un menor porcentaje es de origen intra-articular.

Los síntomas son variables, desde un dolor no limitante y de aparición nocturna, hasta el dolor que impide ciertos movimientos, pudiendo según su grado, referirse a otras regiones. Al avanzar dicha sintomatología puede originar la pérdida de la fuerza muscular y la consiguiente debilidad del hombro y del brazo. Se hace necesario descartar lesiones por contracturas, inestabilidad, luxaciones y enfermedades inherentes a la columna cervical. Como ya han sido mencionadas en artículos previos.

Hacemos énfasis en el síndrome del manguito de los rotadores, dada su alta frecuencia y su asociación al síndrome del pinzamiento sub-acromial; padecimiento mecánico que empeora con la cronicidad: en etapa temprana, se presenta como un proceso inflamatorio “tendinitis”, que, de no tratarse adecuadamente, desgasta al tendón provocando una “tendinosis”, posteriormente causa debilitamiento tendinoso, trayendo como consecuencia su ruptura, ya sea parcial o total de uno de los cuatro componentes de los rotadores, como lo es el tendón del supraespinoso.

Para tener una impresión diagnóstica la mayoría de las veces, basta con explorar a través de la historia clínica (localización, antecedente traumático, edad, tiempo, dolor en otras articulaciones, horario del dolor, realización de deportes, actividad laboral y antecedentes quirúrgicos), evaluar rangos articulares en todo el arco de movimiento, así como pruebas específicas dirigidas a los diferentes componentes del manguito de los rotadores y en algunos casos, deben ser solicitados estudios de imagen como complementarios.

Como sugerencias generales, debe evitarse dormir en posiciones viciosas, como con los brazos por encima del nivel de la cabeza, así como trabajar prolongadamente con los brazos levantados, deportes que impliquen para su realización movimientos forzados de esta articulación y la sobrecarga de pesos.

Su tratamiento está basado en reposo, terapia farmacológica que en casos amerita acompañarse de infiltraciones locales de la región, terapia física y rehabilitación. En aquellos casos avanzados donde la ruptura tendinosa esté presente, la elección es quirúrgica, siendo lo ideal la cirugía mínimamente invasiva, como la artroscopia, para la reparación y recuperación del hombro.

En los tiempos actuales, sirviéndonos de la tecnología a través de cámaras y dispositivos móviles, son posibles mediante protocolos adaptados, realizar diagnósticos precoces, evitando llegar a las etapas más avanzadas de esta limitante e importante patología.

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