Especial
Resumen de la situación
El 23 de julio de 2022, el Director General de la Organización Mundial de la Salud (OMS), determinó que el brote multipaís de viruela símica, (mono) constituía una Emergencia De Salud Pública de Importancia Internacional, (ESPII). El número de casos notificados a nivel mundial alcanzó su punto máximo en agosto de 2022, para iniciar un descenso en forma constante hasta abril de 2023. El 11 de mayo de 2023, tras considerar la significativa reducción de la propagación de viruela símica a nivel mundial, dado los avances en el control del brote en diversos países, el Director General de la OMS determinó que el evento ya no constituía una ESPII, y en agosto de 2023 se emitieron las recomendaciones permanentes para viruela símica.
En la Región de las Américas, desde 2022 hasta el 1 de julio del 2024, se notificaron 62.572 casos de viruela símica, incluidas 141 defunciones en 31 países y territorios (5, 6). La mayoría de los casos notificados en la Región de las Américas fueron identificados a través de servicios de atención a pacientes con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), servicios de salud sexual o centros de atención primaria y/o secundaria de salud, involucrando principalmente, pero no exclusivamente, a hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) (7). La vigilancia genómica identificó al clado IIb, (virus) en todos los casos analizados, el cual sigue siendo el único detectado hasta la fecha.
En diciembre del 2022, la República Democrática del Congo declaró un brote de viruela símica a nivel nacional y desde setiembre del 2023 el brote que afectó a la provincia de Sur Kivu se diseminó y afectó a varias provincias. Como parte de la investigación del brote se identificó una nueva variante del clado I del virus de la viruela símica (MPXV) que se estima emergió alrededor de la mitad de setiembre. La variante fue asociada al importante aumento de casos de viruela símica en dicho país y la transmisión sexual fue el principal modo de infección en la mayoría de los casos reportados, La variante del clado I contiene mutaciones predominantemente de tipo APOBEC3, lo que indica una adaptación del virus debido a la circulación intensa en humanos.
La Alerta Epidemiológica, Viruela símica (MPXV clado I) al 8 de agosto del 2024
Ante la circulación de la variante del clado I del virus de la viruela símica (MPXV) en la Región Africana, la cual se asocia en dicha Región a una transmisión sostenida y a la ocurrencia de casos en un mayor rango de edades, incluyendo a menores, la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) alienta a los Estados Miembros a que se mantengan vigilantes ante la posibilidad de introducción de esta variante en las Américas, que continúen con sus esfuerzos de vigilancia incluyendo la secuenciación genómica de los casos detectados, con especial énfasis en grupos de mayor riesgo.
Según la Organización Panamericana de la Salud, (www.paho.org OPS/OMS, 2024) la transmisión de persona a persona ha sido continua desde su detección.
Desde el inicio del 2024, hasta el último reporte del 26 de julio, el Ministerio de Salud de la República Democrática del Congo notificó 14.479 casos de viruela símica (2.715 confirmados; 11.764 sospechosos) y 455 defunciones (tasa de letalidad: 3,1%), afectando a 25 de las 26 provincias del país. Los niños menores de 15 años representaron el 66% de los casos y el 82% de las defunciones. De los casos confirmados, el 73% eran varones.
A nivel global, entre 1 de enero de 2024 hasta el 31 de mayo de 2024, el mayor número de casos de viruela símica notificados según regiones de la OMS corresponde a la Región de África, La República Democrática del Congo, concentra más del 90% de los casos notificados en la Región de África. Los países vecinos Ruanda y Uganda han reportado casos de la nueva variante. Kenia también ha confirmado casos de la nueva variante. En Burundi se están llevando a cabo análisis para determinar si los casos notificados se deben a la nueva variante.
Recomendaciones
Aunque hasta la fecha aún no se reportaron casos de viruela símica pertenecientes a la nueva variante del Clado I por fuera de la Región de África de la OMS, no se puede descartar su introducción esporádica en la Región de las Américas, por lo que se orienta a las autoridades de salud a continuar con sus esfuerzos de vigilancia para caracterizar la situación y responder rápidamente en caso de una introducción de esta o una nueva variante de MPXV.
Las recomendaciones permanentes emitidas por el Director General en agosto del 2023, para la viruela símica, de conformidad con el Reglamento Sanitario Internacional (2005 RSI) siguen vigentes.
A continuación, se recuerda a los Estados Miembros las principales recomendaciones para la vigilancia, el manejo clínico, profilaxis y la comunicación de riesgos.
Vigilancia
Los objetivos principales de la vigilancia y la investigación de casos de viruela símica son la detección rápida de casos y conglomerados de casos a fin de brindar una atención clínica adecuada; el aislamiento de los casos para evitar la transmisión ulterior; la identificación, manejo y seguimiento de los contactos para reconocer los primeros signos o síntomas de infección; la determinación de los grupos que presentan riesgo de infección y de enfermedad grave; la protección de los trabajadores de salud de primera línea; y la adopción de medidas de control y prevención eficaces.
Es crucial mantener una vigilancia epidemiológica basada en pruebas de laboratorio y notificación oportuna de casos confirmados y probables. Esto incluye el seguimiento de cuadros clínicos compatibles con la viruela símica en programas de vigilancia existentes, y la implementación de definiciones claras de casos sospechosos, probables, confirmados, de reinfección según las orientaciones que siguen vigentes. La integración de la vigilancia, detección, prevención, atención e investigación de viruela símica en programas y servicios de prevención y control del VIH y otras infecciones de transmisión sexual (ITS) facilitará la detección temprana de brotes, reducirá barreras a los servicios de salud y mejorará la respuesta a la coinfección VIH-MPXV.
Es clave la implementación de la vigilancia genómica para determinar los clados circulantes y su evolución, y a la vez contribuir al conocimiento compartiendo los datos de secuencias genéticas para las acciones pertinentes en salud pública.
Diagnóstico y laboratorio.
La detección del ADN viral mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es la prueba de laboratorio de elección para viruela símica. Las mejores muestras diagnósticas se toman directamente de la erupción (piel, líquido o costras) recolectadas mediante hisopos vigorosos. En ausencia de lesiones cutáneas, las pruebas se pueden realizar con hisopos orofaríngeos, anales o rectales. Sin embargo, mientras que un resultado positivo de la muestra orofaríngea, anal o rectal es indicativo de viruela símica, un resultado negativo no es suficiente para excluir la infección por MPXV. No se recomienda realizar análisis de sangre.
Los métodos de detección de anticuerpos se pueden utilizar para la clasificación Organización Panamericana de la Salud (www.paho.org OPS/OMS, 2024) retrospectiva de casos, pero no para el diagnóstico. Debe restringirse a los laboratorios de referencia y puede que no sea útil, ya que a menudo no distingue entre diferentes ortopoxvirus.
Se ha informado que el clado I, que actualmente está aumentando la transmisión en África, tiene una deleción en el genoma que no se ha informado en el clado II. Aunque la detección molecular mediante el protocolo genérico de PCR recomendado (solo para detectar el virus) sigue funcionando correctamente, la PCR específica del clado I no detecta el virus. Por lo tanto, después de la detección inicial con el protocolo de detección (genérico), si la PCR de identificación del clado es negativa tanto para el cladoI como para el clado II, las muestras deben secuenciarse. Hasta ahora, el clado I no se ha detectado fuera de África.
Vacunación
La OPS/OMS recuerda a los Estados Miembros que no se requiere ni se recomienda la vacunación masiva contra la viruela símica en la población; se debe hacer todo lo posible para controlar la propagación de la viruela símica de persona a persona a través de l detección y el diagnóstico tempranos de casos, el aislamiento y el seguimiento de contactos.
El grupo técnico asesor de la OPS sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunación acoge las recomendaciones de la OMS de que sólo se debe ofrecer la vacunación a los contactos cercanos de un caso confirmado de viruela símica.
La vacunación posterior a la exposición con la vacuna disponible localmente (debe ser administrada idealmente dentro de los cuatro días posteriores a la exposición) puede serconsiderada para los contactos cercanos de alto riesgo.
Todas las decisiones sobre la inmunización con vacunas contra viruela símica deben basarse en una evaluación de los riesgos y beneficios, caso por caso, mediante la toma de decisiones clínicas compartidas. La implementación de la vacunación debe ir acompañada de una farmacovigilancia sólida, y se recomienda la realización de estudios de eficacia de la vacuna bajo protocolos de ensayos clínicos.
Manejo clínico
Identificar la viruela símica puede ser un desafío dada la similitud con otras infecciones y afecciones. Es importante distinguir la viruela símica de la varicela, el sarampión, las infecciones bacterianas de la piel, la sarna, el herpes, la sífilis, otras infecciones de transmisión sexual y las alergias asociadas a los medicamentos. Una persona con viruela símica también puede tener simultáneamente otra infección de transmisión sexual, como el herpes.
Alternativamente, un niño o un adulto con sospecha de viruela símica también puede tener varicela. Por estas razones, las pruebas son clave para que las personas reciban tratamiento lo antes posible y para evitar una mayor propagación.
El tratamiento se basa en el cuidado de la erupción, el control del dolor y la prevención de complicaciones. Además, los medicamentos antivirales específicos, como el tecovirimat, puede ser utilizado en el tratamiento de la viruela símica, particularmente para casos graves o personas con mayor riesgo de complicaciones.
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